قسطرة القلب للأطفال

في القسطرة يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطار) إلى وعاء دموي – غالبًا وريد أو شريان في أعلى الفخذ، وأحيانًا في الرقبة – ويُوجَّه إلى القلب بمساعدة التصوير بالأشعة وإيكو القلب. من خلال القسطار يمكن قياس الضغط ونسبة الأكسجين في كل حجرة من حجرات القلب، وحقن مادة تباين لتصوير دقيق للبنية، بل وإدخال أدوات صغيرة جدًا تُصلح العيب.

عند الأطفال تُجرى القسطرة عادة تحت تخدير عام أو تهدئة عميقة، فلا يشعر الطفل بالألم ولا يتذكر الإجراء. يستغرق الإجراء من ساعة إلى ثلاث ساعات حسب درجة التعقيد.

تنقسم القسطرة إلى ثلاثة أنواع رئيسية: تشخيصية، علاجية ومعقدة.

تجمع القسطرة المعقدة عدة إجراءات علاجية، أو تُجرى لرضّع صغار جدًا أو لقلوب خضعت لعمليات سابقة، وتتطلب خبرة وتخطيطًا مسبقًا – أحيانًا بمساعدة تصوير ثلاثي الأبعاد (CT أو MRI) للقلب. أمثلة:

• زراعة الصمام الرئوي بالقسطرة – انظروا الشرح أدناه.
• وضع دعامة في القناة الشريانية أو مخرج البطين الأيمن لدى حديثي الولادة مع تدفق دم منخفض إلى الرئتين، كبديل لعملية تحويل في سن مبكرة.
• فتح صمام مسدود (رتق) بطاقة الترددات الراديوية ثم توسيعه بالبالون.
• إجراءات مشتركة (هجينة) مع الجراحين في غرفة عمليات مجهّزة.
• علاج تضيّقات متعددة في الشرايين الرئوية وأوعية دموية غير طبيعية (جانبية) بعد عمليات القلب.
• القسطرة للبالغين المصابين بعيوب قلب خلقية.

الأطفال الذين وُلدوا بعيوب مثل رباعية فالو، الجذع الشرياني المشترك أو تضيّق/رتق الصمام الرئوي يخضعون عادة لعملية تصحيحية في سن مبكرة. مع مرور السنوات يتآكل الصمام الرئوي أو الأنبوب المزروع (كوندويت) – فيصبح مسرّبًا للخلف، أو ضيّقًا، أو كليهما. يضطر البطين الأيمن إلى العمل بجهد أكبر، فيتوسع ويضعف، وقد يظهر التعب وانخفاض القدرة على المجهود واضطرابات النظم.

في الماضي كان الحل الوحيد عملية قلب مفتوح إضافية. اليوم يمكن في معظم الحالات زراعة صمام جديد بالقسطرة: صمام بيولوجي مثبّت على إطار معدني ومطوي على بالون، يُدخل عبر وريد في الفخذ ويُزرع بالضبط مكان الصمام القديم.

• المزايا: دون فتح الصدر ودون جهاز القلب والرئة، رقود في المستشفى ليلة أو ليلتين، وعودة إلى الروتين خلال أيام قليلة.
• مناسب عادة للأطفال بوزن 20–25 كغم تقريبًا فما فوق وللبالغين، حسب حجم وشكل مخرج البطين الأيمن.
• أنواع الصمامات: Melody، Edwards SAPIEN وصمامات ذاتية التمدد للمخارج الواسعة.
• بعد الزراعة: علاج بالأسبرين لفترة، الحرص على نظافة الفم والأسنان ومتابعة قلبية منتظمة، للوقاية من التهاب الصمام (التهاب الشغاف).